Oploditev z biomedicinsko pomočjo (OBMP)

So postopki, ki jih uporabimo za zdravljenje neplodnosti, kadar pri paru zanositev po naravni poti ni uspela oz. ni mogoča.

Naročanje

Med postopke OBMP uvrščamo:

intrauterino inseminacijo (IUI) – med ovulacijo vbrizgamo v maternično votlino partnerjevo seme, ki ga prej pripravimo s posebnim postopkom, ki omogoča čim boljšo gibljivost semenčic
zunajtelesno oploditev (ZTO – angl. in vitro fertilizacija (IVF)) – ženski odvzamemo jajčne celice in jih v laboratoriju oplodimo s partnerjevimi semenčicami

Kdaj so potrebni postopki OBMP:

kadar ugotovimo, da so jajcevodi neprehodni
kadar je kakovost semena slaba
kadar z uporabo zdravil ne moremo spodbuditi ovulacije
kadar potrebuje par darovano jajčno celico ali darovano seme
kadar s kirurškim zdravljenjem ali z uporabo zdravil ni prišlo do zanositve
kadar je potreben postopek predimplantacijskega genetskega testiranja (PGT), da se dedna bolezen ne bi prenesla na potomce

POGOSTA VPRAŠANJA IN ODGOVORI

Kako poteka zunajtelesna oploditev?

V naravnem ciklusu se pri ženski praviloma vsak mesec ob ovulaciji iz jajčnika sprosti ena jajčna celica. V postopkih ZTO želimo pridobiti več jajčnih celic in s tem izboljšati možnost za zanositev. Zdravila za spodbujanje jajčnikov so v obliki podkožnih injekcij in so preprosta za uporabo. Delovanje zdravil nadzorujemo z vaginalno ultrazvočno preiskavo. V vsakem foliklu raste jajčna celica. Ko so folikli v jajčnikih dovolj veliki, si ženska v večernem času aplicira injekcijo, ki povzroči zorenje jajčnih celic (t.i. stop injekcija).

Odvzemi jajčnih celic potekajo v dopoldanskem času, približno 36 ur po aplikaciji zdravila za zorenje jajčnih celic. Jajčne celice posrkamo iz jajčnikov skozi nožnico pod ultrazvočnim nadzorom. Poseg običajno izvajamo v lokalni anesteziji; ženska lahko oddelek zapusti 30 minut po posegu. Kadar je v jajčnikih veliko foliklov ali kadar pričakujemo močnejše bolečine ob posegu (stanje po obsežni operaciji v trebušni votlini, zarastline v medenici, nizek prag bolečine) intravenozno vbrizgamo močnejša zdravila proti bolečinam in uspavalo. Za tako vrsto analgezije potrebujemo anesteziološko ekipo. Ženska ostane na opazovanju na oddelku nekaj ur. Po posegu je potreben bolniški stalež za nekaj dni.

Postopek aspiracije jajčnih celic.

 

Pred oddajo semena priporočamo dvodnevno spolno abstinenco (brez spolnih odnosov in ejakulacije). Odsvetujemo abstinenco, daljšo od pet dni, saj lahko poslabša kakovost vzorca. Ob oddaji morate biti zdravi in brez gnojnega izcedka iz sečnice.

Seme boste oddali na dan punkcije jajčnikov, ko bo pri vaši partnerici opravljen odvzem jajčnih celic. Sterilno posodico za oddajo semena boste predhodno prejeli pri medicinskih sestrah Oddelka za OBMP. Na dan partneričine ultrazvočno vodene punkcije jajčnikov boste doma oddali vzorec semena v posodico in ga prinesli s seboj v laboratorij.

Postopek oddaje semena

  1. Urinirajte, da se izprazni sečnica.
  2. Umijte si roke in spolovilo s toplo vodo in milom ter ju dobro osušite.
  3. Seme izbrizgajte v sterilno plastično posodico, posodico skrbno zaprite in vzorec dostavite v roku največ 90 minut. Med transportom naj bo posodica hranjena na telesni temperaturi do 37 °C (npr. v žepu), da se ohrani njegova kakovost.
  4. Pri oddaji semena morate dokazati svojo identiteto z osebnim dokumentom s fotografijo (osebna izkaznica, potni list ali vozniško dovoljenje). Izpolnjeni in podpisani obrazec skupaj s posodico s semenom oddajte na okence v moški sobi.

Seme bo pregledano v Laboratoriju za OBMP in uporabljeno pri postopku zunajtelesne oploditve.
V primeru težav pri oddaji vzorca se lahko – po predhodnem posvetu z zdravnikom – odločite za predhodno zamrznitev semena v Androloškem laboratoriju.

Embriolog v laboratoriju seme pripravi in uporabi semenčice, ki so najbolj gibljive. Če je seme dobre kakovosti, doda kapljice pripravljenega semena v petrijevko z jajčnimi celicami. Semenčice same oplodijo jajčne celice.

Če je seme slabe kakovosti ali je treba uporabiti odmrznjeno seme ali odmrznjeno tkivo testisa, se opravi postopek intracitoplazemske injekcije spermija (ICSI). Pri tem embriolog uporabi poseben mikroskop in v vsako jajčno celico vbrizga eno semenčico.

Dan po odvzemu jajčnih celic si začne ženska vaginalno aplicirati progesteron za podporo rumenemu telescu in kot pomoč pri zanositvi. Peti dan po odvzemu jajčnih celic se par zglasi  na prenos zarodka v maternico. Poseg je podoben običajnemu ginekološkemu pregledu. Ginekolog skozi kanal materničnega vratu v maternico vstavi droben kateter, po katerem embriolog v maternico odloži zarodek. Vse ostale kakovostne zarodke, ki so dosegli stopnjo blastociste, zamrznemo za kasnejši prenos brez uporabe zdravil. Zarodki so lahko zamrznjeni za dobo petih let. Prenosi zamrznjenih zarodkov se štejejo k ciklusu, v katerem so bili pridobljeni in jih je treba opraviti, preden bi začeli nov postopek spodbujanja jajčnikov.

Po prenosu zarodka se vaginalna aplikacija progesterona nadaljuje. Dva tedna po prenosu se ženska zglasi za odvzem krvi za določitev nosečnostnega hormona ßHCG. Če je bila zanositev uspešna, bo test pozitiven. Dva tedna po pozitivnem testu nosečnosti naredimo ultrazvočno preiskavo, s katero potrdimo, da je nosečnost v maternici in da ima plod srčni utrip. Po potrditvenem ultrazvoku se začne vnos progesterona zmanjševati – nekaj dni dvakrat dnevno in še nekaj dni samo zvečer, nato pa se vnos progesterona opusti. V nekaterih primerih je treba jemati zdravila dlje časa. Če je to potrebno, bodo podana ustrezna navodila.

Kako poteka IUI?

Ovulacijo spodbujamo s pomočjo posebnih zdravil, največkrat v obliki tablet, redko injekcij. Najpogosteje uporabljamo letrozol (Femara), ki se jemlje med 3. in vključno 7. dnem menstruacijskega ciklusa. Ovulacijo potrdimo s pomočjo ultrazvočne preiskave. Ko vodilni folikel doseže primerno velikost, ovulacijo sprožimo s posebno podkožno injekcijo (Ovitrelle). Po injekciji ovulacijo pričakujemo čez dva dni.

Pred oddajo semena priporočamo dvodnevno spolno abstinenco (brez spolnih odnosov in ejakulacije). Odsvetujemo abstinenco, daljšo od pet dni, saj lahko negativno vpliva na kakovost semena. Ob oddaji morate biti zdravi in brez gnojnega izcedka iz sečnice.

Seme boste oddali na dan, ko bo pri vaši partnerici predviden postopek intrauterine inseminacije z vašim semenom.
Sterilno urinsko posodico za oddajo semena morate predhodno kupiti v lekarni. Na dan predvidene inseminacije boste doma oddali vzorec semena v posodico in ga nato dostavili v Androloški laboratorij v prvem nadstropju Leonišča na Ginekološki kliniki, Šlajmerjeva 2, 1000 Ljubljana.

Med transportom naj bo vzorec hranjen na telesni temperaturi do 37 °C (npr. v žepu), da se ohrani njegova kakovost.

Postopek oddaje semena

  1. Urinirajte, da se izprazni sečnica.
  2. Umijte si roke in spolovilo s toplo vodo in milom ter ju dobro osušite.
  3. Seme izbrizgajte v sterilno plastično posodico, posodico skrbno zaprite in vzorec dostavite v roku največ 90 minut. Med transportom naj bo posodica hranjena na telesni temperaturi do 37 °C (npr. v žepu), da se ohrani njegova kakovost.
  4. Pri oddaji semena morate dokazati svojo identiteto z osebnim dokumentom s fotografijo (osebna izkaznica, potni list ali vozniško dovoljenje). Izpolnjeni in podpisani obrazec skupaj s posodico s semenom oddajte na okence v Androloškem laboratoriju.

Seme bo pregledano v Androloškem laboratoriju in uporabljeno v postopku intrauterine inseminacije pri vaši partnerici.

V času pričakovane ovulacije v maternično votlino vbrizgamo partnerjevo seme, ki ga prej pripravimo s posebnim postopkom, ki omogoča čim boljšo gibljivost semenčic. Poseg je neboleč (po občutkih podoben odvzemu brisa materničnega vratu).

Pravna ureditev postopkov OBMP v Sloveniji

To področje je bilo sprva urejeno z Zakonom o zdravljenju neplodnosti in postopkih oploditve z biomedicinsko pomočjo (ZZNPOB), ki je bil sprejet 7.9.2000.

V decembru 2025 je postal veljaven Zakon o spremembah in dopolnitvah zakona o zdravljenju neplodnosti in postopkih oploditve z biomedicinsko pomočjo (ZZNPOB-A), ki prinaša nekaj pomembnih sprememb.

Upravičenci do postopkov OBMP so:

  •  ženska in moški, ki živita v medsebojni zakonski zvezi ali zunajzakonski skupnosti in ki glede na izkušnje medicinske znanosti ne moreta pričakovati, da bi dosegla zanositev s spolnim odnosom in jima ni mogoče pomagati z drugimi postopki zdravljenja neplodnosti,
  • ženska in moški, ki živita v medsebojni zakonski zvezi ali zunajzakonski skupnosti v primerih, kadar se s temi postopki lahko prepreči, da se na otroka prenese huda dedna bolezen,
  • istospolni ženski par v medsebojni zakonski zvezi ali zunajzakonski skupnosti,
  • samska ženska.

Zdravljenje je tudi odvzem in shranjevanje moških in ženskih spolnih celic, pri katerem oziroma kateri po dognanjih in izkušnjah medicinske znanosti obstaja nevarnost, da bo postal neploden oziroma neplodna

Za postopke OBMP se lahko uporabijo jajčne celice darovalke ali semenske celice darovalca, kadar po izkušnjah biomedicinske znanosti ni možnosti, da bo prišlo do nosečnosti z uporabo spolnih celic upravičencev, ali če so bili neuspešni drugi postopki OBMP.

Darovalec ali darovalka spolnih celic ima pravico do povračila stroškov, ki so mu oziroma ji nastali v zvezi s prihodom v center za OBMP, bivanjem v njem, vrnitvijo, pregledi, odvzemom spolnih celic, in do povračila stroškov zaradi izgubljenega zaslužka za čas izvajanja OBMP.

Spolne celice enega darovalca ali ene darovalke se lahko uporabljajo za OBMP, dokler ne pride do rojstev dveh otrok v največ dveh različnih družinah ali pri največ dveh različnih ženskah.

Semenske celice, neoplojene jajčne celice in neuporabljeni zgodnji zarodki se hranijo toliko časa, kolikor želijo upravičenci, vendar ne več kot deset let. Po poteku časa iz prejšnjega odstavka se lahko hranjenje semenskih celic, neoplojenih jajčnih celic in zgodnjih zarodkov z dovoljenjem Državne komisije za OBMP podaljša do starosti, ki je primerna za rojevanje otrok in opravljanje starševske dolžnosti. Zahtevo za podaljšanje poda upravičenec, od katerega spolne celice izvirajo.

Postopkov ne izvajamo po smrti enega od partnerjev, tudi če so na voljo zamrznjeni zarodki.

Par ima pravico do šestih postopkov OBMP za prvega otroka in štirih postopkov za vsakega naslednjega otroka. Stroške teh postopkov krije obvezno zdravstveno zavarovanje. Če so bili nadštevilni zarodki v postopku zamrznjeni, se vsi prenosi teh zarodkov štejejo kot en postopek.

Konzilij za OBMP se lahko odloči, da je zdravljenje para zaključeno oz. ni več smiselno, preden se izkoristijo vsi postopki. Najpogosteje se takšna odločitev sprejme zaradi starosti ženske ali slabega odziva na zdravljenje.