Drugo

Za oploditev z biomedicinsko pomočjo (OBMP) z darovanimi spolnimi celicami se odločimo pri tistih maloštevilnih neplodnih parih, pri katerih zaradi bolezni moškega ali ženske z nobenim postopkom ni mogoče pridobiti semenskih ali jajčnih celic ali pa sta partnerja nosilca hudih dednih bolezni. Po naših ocenah je parov, ki potrebujejo darovane spolne celice, približno pet odstotkov vseh, ki so v postopkih OBMP. Kot OBMP lahko izvedemo oploditev v obliki znotrajtelesne oploditve (znotrajmaternična osemenitev) ali zunajtelesne oploditve (oploditev v epruveti).

Po Zakonu o zdravljenju neplodnosti in postopkih OBMP so v Sloveniji postopki z darovanimi spolnimi celicami uporabljajo iz zdravstveno utemeljenih razlogov. Iz zdravstveno utemeljenih razlogov je dovoljeno tako darovanje semenskih kot tudi jajčnih celic. Vsaj eden od roditeljev mora biti otrokov genetski roditelj. Uporaba obojih (semenskih in jajčnih) celic za eno nosečnost in tudi darovanje zarodkov ni dovoljeno. Po zakonu so upravičeni do OBMP tudi istospolni ženski pari v medsebojni zakonski zvezi ali zunajzakonski skupnosti ter samske ženske.

Če je neploden moški, se za oploditev z biomedicinsko pomočjo z darovanimi semenskimi celicami odločimo:

• če je moten prenos semenčic iz mod oz. nadmodka v sečnico zaradi zapore kjerkoli na tej poti in ovire ne moremo operativno odstraniti in semena ne dobimo s punkcijo ali biopsijo mod ali nadmodka,
• če je moten vnos semenčic v nožnico zaradi prirojene anomalije penisa, motenj pri ejakulaciji (odsotnost ejakulacije ali t. i. retrogradna ejakulacija) ali impotence in semena ne dobimo s punkcijo ali biopsijo mod ali nadmodka.

Če je neplodna ženska, se za OBMP z darovanimi jajčnimi celicami odločimo:
• če njeni jajčniki ne delujejo zaradi prezgodnje odpovedi jajčnikov pred 40. letom starosti. Najpogosteje gre za nepojasnjeno odpoved, razlogi pa so lahko tudi genetski (npr. Turnerjev sindrom, gonadna disgeneza), imunološki (npr. DiGeorgeov sindrom), avtoimuni ali zaradi zdravljenja (kirurška odstranitev jajčnikov, kemoterapija, radioterapija).

• če njeni jajčniki ne delujejo zaradi sindroma neodzivnih jajčnikov.

Za oploditev z darovanimi spolnimi celicami se lahko odločimo, tudi če sta partnerja nosilca genetskih bolezni ali kromosomskih nepravilnosti in obstaja velika verjetnost, da se bo otrok rodil s hudo dedno boleznijo, druge metode predkoncepcijskaga testiranja pa niso na voljo.

V Sloveniji so prejemnice darovanih celic lahko le ženske v rodni dobi. Postopek OBMP je omogočen ženskam v rodni dobi, ki so poročene ali imajo zunajzakonskega partnerja ali partnerko ali so samske.

Darovalke in darovalci morajo biti ob odločitvi za darovanje brez pomislekov in morajo biti pripravljeni odreči se vsem pravicam do otroka. Prejemnica jajčne ali semenske celice in njen partner oz. partnerka sta starša otroka in imata vse običajne starševske pravice in dolžnosti. Mati otroka je ženska, ki otroka rodi.

Darovanje je popolnoma anonimno. Identiteta darovalk ali darovalcev in identiteta prejemnega para ali samske ženske sta strogo varovani. Identiteta darovalk in darovalcev mora ostati varovana skrivnost tudi za otroke, ki so bili spočeti z darovanimi spolnimi celicami. Le v izjemnih zdravstvenih okoliščinah smemo v interesu otrokovega zdravja razkriti nekatere zdravstveno pomembne podatke darovalke ali darovalca, ne pa tudi njene/njegove identitete. Npr. če ima otrok levkemijo in za preživetje potrebuje presaditev kostnega mozga, bi lahko darovalko ali darovalca anonimno prosili za darovanje kostnega mozga, vendar ne bi bila dolžna pomagati.

Za darovane spolne celice ni dovoljeno prejemati plačila ali imeti kakšne druge koristi. Spolne celice enega darovalca ali darovalke se lahko po slovenskem zakonu uporabijo za rojstvo dveh otrok v največ dveh različnih družinah ali pri največ dveh različnih ženskah.

Vsem, ki se odločajo za darovanje spolnih celic, zagotovimo natančne informacije o postopku darovanja spolnih celic. Darujejo lahko samo tisti, ki ta postopek razumejo. Vsem darovalkam in darovalcem pred postopkom razložimo darovanje tako z zdravstvenega vidika kot etičnega ter pravnega vidika. Za informacije ali neobvezen posvet o darovanju spolnih celic lahko pokličete na telefonsko številko Kliničnega oddelka za reprodukcijo Ginekološke klinike UKC v Ljubljani (01 522 6074) od 9. do 12. ure od ponedeljka do petka in se dogovorite za osebni posvet.

Več informacij o darovanju semenskih celic lahko dobite na posvetu na Ginekološki kliniki UKC Ljubljana. Pokličite na telefonsko številko 01 522 6074 od 9. do 12. ure od ponedeljka do petka in se dogovorite za osebni posvet. Na dogovorjeni termin vas bo sprejel zdravnik androlog v ambulanti v Leonišču, Ginekološka klinika, Šlajmerjeva ulica 2, Ljubljana, in vam pojasnil postopek ter odgovoril na vsa vaša vprašanja.

Zdravnik androlog vam bo zastavil vprašanja o vašem zdravstvenem stanju: o vaših telesnih in duševnih boleznih, družinskih boleznih, boleznih vaših otrok (če jih imate) in genetskih boleznih. Zapisal si bo vašo telesno višino, telesno težo, konstitucijo, barvo oči, las in polti. Ocenili bomo tudi genetske dejavnike, dedne bolezni pri sorodnikih in starostne dejavnike tveganja za nastanek genetskih nepravilnosti. Ob sumu na dedne nepravilnosti bomo z vašim soglasjem opravili ustrezne genetske preiskave. Če bomo ugotovili nepomembne genetske nepravilnosti, vas ne bomo odklonili. Zdravnik bo nato opravil telesne preiskave, s katerimi bo ugotovil morebitne telesne nepravilnosti. V laboratoriju bomo pregledali vaše seme, da bomo izključili možne okužbe, slabo kakovost semena oz. neplodnost, ter odvzeli kri za določitev vaše krvne skupine in izključitev možnosti prenosa spolno prenosljivih okužb. Če bodo izvidi ugodni, vas bomo prosili za darovanje semena.

Za darovanje boste oddali vzorec semena, ki ga bomo zamrznili in shranili na kliniki. Običajno se odda seme dva- ali trikrat, oddano seme pa se nato zamrzne. Po šestih mesecih bomo zaradi izključitve možnosti prenosa spolno prenosljivih okužb spet  pregledali vašo kri. Če bodo rezultati ugodni, bo vaše seme lahko uporabljeno za oploditev z biomedicinsko pomočjo.

Darovanje spolnih celic je popolnoma anonimno. Vsi vaši osebni podatki se varujejo kot poklicna skrivnost. Vaša identiteta in tudi identiteta prejemnega para semenskih celic ne smeta biti razkriti. Darovanje semenskih celic je vaša osebna skrivnost, ki jo varujete na lastno odgovornost. Po zakonu mora vaša identiteta ostati varovana skrivnost tudi za otroke, ki bodo spočeti z darovanimi spolnimi celicami. Le v nekaterih izjemnih zdravstvenih okoliščinah bi zdravnik smel v interesu otrokovega zdravja razkriti nekatere vaše zdravstveno pomembne podatke, ne pa vaše identitete. Kot darovalec nimate pravnih ali drugih obveznosti ali pravic do otrok, spočetih v postopkih OBMP.

Za darovanje spolnih celic ni dovoljeno dajati ali prejemati plačila ali imeti kakšnih drugih koristi. Povrnemo pavšal za potne stroške in dnevnice za vsak obisk pri nas. Darovano seme se po slovenskem zakonu lahko uporabi za oploditve v največ dveh družinah v Sloveniji, zato – če ste se odločili za darovanje na Ginekološki kliniki UKC Ljubljana – ne smete darovati semenskih celic v nobenem drugem centru za OBMP v Sloveniji.

Darovanje semenskih celic ne pomeni zdravstvenega tveganja za darovalca. Če se boste odločili z darovanjem pomagati neplodnemu paru, ki brez darovanih semenskih celic ne more priti do svojega otroka, morate po zakonu kot darovalec spolnih celic podpisati Izjavo o poučenosti in soglasje za darovanje semena.

Več informacij o darovanju jajčnih celic lahko dobite na posvetu na Ginekološki kliniki UKC Ljubljana. Pokličite na telefonsko številko 01 522 6074 od 9. do 12. ure od ponedeljka do petka in se dogovorite za posvet. Na dogovorjeni termin vas bo sprejela ginekologinja v ambulanti v Leonišču, Ginekološka klinika, Šlajmerjeva ulica 2, Ljubljana, in vam bo pojasnila postopek in odgovorila na vsa vaša vprašanja.

Ginekologinja vam bo zastavila vprašanja o vašem zdravstvenem stanju: o vaših telesnih in duševnih boleznih, družinskih boleznih, boleznih vaših otrok (če jih imate) in genetskih boleznih. Zapisala si bo vašo telesno višino, telesno težo, konstitucijo, barvo oči, las in polti. Ocenili bomo tudi genetske dejavnike, dedne bolezni pri sorodnikih in starostne dejavnike tveganja za nastanek genetskih nepravilnosti. Ob sumu na dedne nepravilnosti bomo z vašim soglasjem opravili ustrezne genetske preiskave. Če bomo ugotovili nepomembne genetske nepravilnosti, vas ne bomo odklonili. Ginekologinja bo nato opravila ginekološki pregled in ginekološki ultrazvok, s katerima bo ugotovila morebitne telesne nepravilnosti. V laboratoriju bomo odvzeli kri za določitev vaše krvne skupine in izključitev možnosti prenosa spolno prenosljivih okužb. Če bodo izvidi ugodni, vas bomo zaprosili za darovanje jajčnih celic.

Za postopek zunajtelesne oploditve so v večini primerov potrebna zdravila za spodbujanje rasti jajčnih foliklov v obliki podkožnih injekcij. Odziv jajčnikov na zdravila in dozorevanje jajčnih foliklov opazujemo z ultrazvočno preiskavo, zato je treba priti na ultrazvočni pregled približno trikrat v času rasti jajčnih foliklov. Spodbujanje jajčnikov z zdravili traja običajno 10–14 dni. Ko so jajčni folikli primerno veliki, spodbudimo ovulacijo z zdravili in čez dva dni izvedemo punkcijo jajčnikov za odvzem jajčnih celic. Jajčne celice odvzamemo z ultrazvočno vodeno punkcijo skozi nožnico, običajno v lokalni anesteziji. Punkcija je lahko rahlo neprijetna, v primeru pričakovanih večjih bolečin jo lahko naredimo v intravenski analgeziji. Pridobljene jajčne celice nato oplodimo s semenom partnerja neplodne ženske. Tako se postopek darovanja jajčnih celic konča. Pridobljene zarodke prenesemo v maternico prejemnice, nadštevilne zarodke pa zamrznemo in prenašamo v maternico v poznejših ciklusih.

Darovanje spolnih celic je popolnoma anonimno. Vsi vaši osebni podatki se varujejo kot poklicna skrivnost. Vaša identiteta in tudi identiteta prejemnega para jajčnih celic ne smeta biti razkriti. Darovanje jajčnih celic je vaša osebna skrivnost, ki jo varujete na lastno odgovornost. Po zakonu mora vaša identiteta ostati varovana skrivnost tudi za otroke, ki bodo spočeti z darovanimi spolnimi celicami. Le v nekaterih izjemnih zdravstvenih okoliščinah bi zdravnik smel v interesu otrokovega zdravja razkriti nekatere vaše zdravstveno pomembne podatke, ne pa vaše identitete. Kot darovalka tudi nimate pravnih ali drugih obveznosti ali pravic do otrok, spočetih v postopkih OBMP.

Za darovanje spolnih celic ni dovoljeno dajati ali prejemati plačila ali imeti kakšnih drugih koristi. Povrnemo pavšal za potne stroške in dnevnice za vsak obisk pri nas. Darovana jajčeca se po slovenskem zakonu lahko uporabijo za oploditve v največ dveh družinah v Sloveniji, zato – če ste se odločili za darovanje na Ginekološki kliniki UKC Ljubljana – ne smete darovati jajčnih celic v nobenem drugem centru za OBMP v Sloveniji.

Darovanje jajčnih celic je redko povezano z zapleti. Lahko se pojavijo stranski učinki zdravil za spodbujanje ovulacije, kot sta slabost in bruhanje. Lahko se pojavi alergična reakcija na mestu vboda s srbenjem in rdečino, bolečina v sklepih, povišana telesna temperatura in glavobol. Uporaba zdravil lahko povzroči, sicer zelo redko, tudi čezmerno spodbujanje jajčnikov, ki se kaže z bolečinami v trebuhu, slabostjo, bruhanjem, slabšim odvajanjem vode in težkim dihanjem. Ker je pridobivanje jajčnih celic invaziven poseg, so ob tem mogoči tudi zapleti. Najpogostejša je rahla krvavitev iz nožnice, ki spontano preneha, ter rahla bolečina v trebuhu po posegu. Ker je pri posegu možna tudi poškodba jajčnika ali žilja v trebušni votlini, lahko izjemoma pride do krvavitve v trebušno votlino ter močnejših bolečin. Redko se razvije vnetje v trebušni votlini.

Če se boste odločili z darovanjem pomagati neplodnemu paru, ki brez darovanih jajčnih celic ne more priti do svojega otroka, morate po zakonu kot darovalka spolnih celic podpisati Izjavo o poučenosti in soglasje za darovanje jajčnih celic.

Transspolne osebe so posamezniki, katerih spolna identiteta se ne ujema s spolom, določenim ob rojstvu.

Zdravljenje temelji na individualno prilagojenem, celostnem in multidisciplinarnem pristopu, katerega cilj je podpreti posameznika v procesu potrditve spolne identitete. Vključuje psihološko podporo in svetovanje, hormonsko terapijo (npr. uporabo estrogena ali testosterona za razvoj telesnih značilnosti, skladnih z želeno spolno identiteto), kirurške posege ter spremljanje telesnega in duševnega zdravja, vključno s preventivno medicino in obvladovanjem morebitnih zapletov zdravljenja.

Pred začetkom hormonskega ali kirurškega zdravljenja je transspolnim osebam priporočeno svetovanje glede možnosti shranjevanja genetskega materiala, če želijo v prihodnosti imeti biološke otroke.

Transspolne ženske lahko shranijo seme, transspolni moški pa jajčne celice ali zarodke. V določenih primerih je možno shraniti tudi tkivo jajčnika ali testisa.

Postopek je sestavljen iz dveh delov, kliničnega in laboratorijskega. Najprej je potrebno spodbujanje jajčnikov s podkožnim dajanjem hormonov (gonadotropinov). Odziv jajčnikov spremljamo z ultrazvočno preiskavo skozi nožnico, s katero ocenjujemo število in velikost foliklov. Ko so ti primerne velikosti, jih pod ultrazvočno kontrolo punktiramo. V pridobljeni foliklovi tekočini v laboratoriju poiščejo jajčne celice, ki jih nato zamrznejo in shranijo za morebitno kasnejšo uporabo.

Zaradi rasti več foliklov pride do povečane sinteze estrogena, kar lahko pri transspolnih moških poslabša spolno disforijo.

Na to vprašanje ni enoznačnega odgovora. Najprimernejši čas je pogosto pred uvedbo testosterona, vendar se zavedamo, da se želje glede starševstva lahko tekom življenja spremenijo. V takem primeru je možno začasno prekiniti hormonsko terapijo s testosteronom in nato opraviti postopek pridobivanja jajčnih celic. V literaturi je opisan tudi uspešen primer spodbujanja jajčnikov brez prekinitve hormonske terapije.

Število pridobljenih jajčnih celic in njihova kakovost sta primerljiva s splošno populacijo žensk. Pomembno je poudariti, da je shranjevanje priporočljivo opraviti pred 35. letom starosti, ko je kakovost jajčnih celic praviloma še dobra.

V Sloveniji trenutno ni posebnega zakona, ki bi celostno urejal področje zdravstvene obravnave transspolnih oseb. Ta vprašanja se obravnavajo na Interdisciplinarnem konziliju Republike Slovenije za potrditev spolne identitete, ki deluje v okviru Ministrstva za zdravje. Konzilij je pristojen za izdajo sklepa, na podlagi katerega lahko ginekolog izvede kirurški poseg.