Spoznajte najpogostejše vzroke moške neplodnosti in škodljive dejavnike, ki vplivajo na kakovost semena. Raziščite spremembe življenjskega sloga in druge možnosti zdravljenja, povezane z načrtovanjem družine.
Najpogostejši vzroki moške neplodnosti
zmanjšana koncentracija, gibljivost in deformacije strukture semenčic
prirojene motnje, npr. motnja spuščanja testisov v mošnjo po rojstvu
imunološki vzroki – protitelesa na semenčicah lahko onemogočajo gibanje in oploditev jajčeca
posledice po zdravljenju raka, vnetju ali drugih poškodbah testisa
motnje v poteku spolnega akta (erektilna disfunkcija, motnje ejakulacije itd.)
genetski vzroki
dolgotrajna izpostavitev škodljivim snovem in škodljiv življenjski slog
Za plodnost škodljivi dejavniki
Kajenje tako tobačnih kot drugih snovi ima pomemben negativen vpliv na število, gibljivost in kakovost semena. Priporočamo popolno opustitev kajenja ali vsaj pomembno zmanjšanje kajenja.
Čezmerno uživanje alkoholnih pijač lahko vodi v upad kakovosti semena, upad hormonov, potrebnih za nastanek semenčic in razvoj kroničnih obolenj, ki pomembneje vplivajo na upad sposobnosti oploditve jajčne celice. Meja uživanja alkohola za zdrave odrasle moške je do dve enoti alkohola na dan (to pomeni največ 2 dcl vina ali pol litra piva ali dve šilci žgane pijače), ob želji po zanositvi pa svetujemo, da moški oz. par alkoholnih pijač sploh ne uživa ali pa uživanje strogo omeji na izjemne priložnosti.
Moški s čezmerno telesno težo imajo pogosteje težave v spolnosti, pogostejše so motnje erekcije, pojavljajo se motnje ravnovesja hormonov, zaznavamo pa tudi pomembnejši upad števila, gibljivosti in kakovosti semenčic.
Moški, ki so telesno nedejavni, imajo v pomembnejšem deležu več težav s splošnim zdravjem in posledično pri njih ugotavljamo pogostejše upade plodnosti v primerjavi z moškimi, ki so redno telesno dejavni.
Uporaba testosteronskih ali drugih steroidnih snovi, ki jih ni predpisal zdravnik, zaviralno deluje na nastajanje semenčic. Snovi, ki se v tujini ali na spletu prodajajo za povečevanje moči erekcije, spolne sle ali plodnosti, imajo pogosto dolgotrajne ali celo trajne škodljive učinke na spolnost in plodnost. Uporaba prepovedanih drog prav tako zaviralno vpliva na kakovost in količino semena, zato takšne snovi odločno odsvetujemo.
Staranje moškega prispeva k povečanju de novo mutacij pri potomcih za štiri odstotke za vsako naslednje leto, tveganje za nastanek anevploidij pa se pri moških, starejših od 50 let, poveča za dvakrat v primerjavi s tveganjem pri tistih, starih 25–29 let. Z naraščajočo starostjo se kakovost semena poslabšuje, zmanjšana je stopnja zanositve tako spontano kot po postopkih OBMP. Pri otrocih starejših moških je povečana pojavnost bolezni, povezanih s spremembami v genetski zasnovi (shizofrenija, bipolarna motnja, avtizem, ahondroplazija, Apertov sindrom, retinoblastom itd.).
Kako poteka obravnava moškega v neplodnem paru?
Prva preiskava
Med iskanjem številnih vzrokov za neuspešno zanositev je nujen tudi pregled partnerja. Neplodni par vedno obravnavamo celovito. Ob zaznanih odstopanjih v semenu od pričakovanih vrednosti moškim zagotovimo ustrezno nadaljnjo obravnavo.
Moški najprej opravijo laboratorijsko analizo izliva (spermiogram). Z laboratorijskimi preiskavami semena poskušamo prepoznati mogoče vzroke za neuspešno zanositev. V okviru analize semena opredelimo koncentracijo, volumen, skupno število semenčic, njihove značilnosti gibljivosti in morfološki videz. Z dodatnimi preiskavami lahko identificiramo tudi imunološki vzrok neplodnosti ali pa celo zaznamo neprepoznano vnetje v predelu spolovil. Rezultate spermiograma pregleda zdravnik s poglobljenim znanjem iz andrologije. Če je rezultat analize v mejah pričakovanih vrednosti, dodatni pregledi praviloma niso potrebni. V kolikor odkrijemo pomembnejša odstopanja od pričakovanih vrednosti, moškega s takšnim izvidom usmerimo na ponovno analizo izliva in podrobnejši pregled v androloško ambulanto.
Pred oddajo semena priporočamo dvodnevno spolno abstinenco (brez spolnih odnosov in ejakulacije). Odsvetujemo abstinenco, daljšo od pet dni, saj lahko vpliva na kakovost vzorca. Ob oddaji morate biti zdravi in brez gnojnega izcedka iz sečnice.
Sterilno urinsko posodico za oddajo semena morate predhodno kupiti v lekarni. Seme oddate doma in ga nato dostavite v Androloški laboratorij v prvem nadstropju Leonišča na Ginekološki kliniki, Šlajmerjeva 2, 1000 Ljubljana. Med transportom naj bo vzorec hranjen na telesni temperaturi do 37 °C (npr. v žepu).
Postopek oddaje semena
- Urinirajte, da se izprazni sečnica.
- Umijte si roke in spolovilo s toplo vodo in milom ter ju dobro osušite.
- Seme izbrizgajte v sterilno plastično posodico, posodico skrbno zaprite in vzorec dostavite v roku največ 90 minut. Med transportom naj bo posodica hranjena na telesni temperaturi do 37 °C.
- Ob oddaji izpolnite in podpišite prejeti obrazec o vzorcu semenčic.
Nadaljevanje diagnostike in zdravljenja neplodnosti
Na podrobnejšem androloškem pregledu se s pacientom najprej pogovorimo in poizvemo o njegovih preteklih zdravstvenih stanjih, pregledamo zdravstveno dokumentacijo o morebitnih obravnavah pri drugih specialistih. Podrobneje nas zanimajo predvsem morebitna predhodna vnetja, poškodbe in kirurški posegi v predelu spolovil, kronična obolenja, zaradi katerih se kakorkoli zdravijo, morebitne težave, ki jih ima par med spolnim odnosom, življenjski slog itd.
Na androloškem pregledu opravimo tudi klinični pregled. Pregledamo spolovilo, otipamo moda, ocenimo njuno velikost in prisotnost semenovodov ter poskušamo zaznati morebitne nepravilnosti, ki bi vplivale na načrtovanje zanositve. Obravnave se med seboj razlikujejo, saj moškim, ki jih obravnavamo, zagotavljamo individualen pristop.
Po presoji lahko klinični pregled nadgradimo z dodatnimi preiskavami (ultrazvok, hormonske preiskave, genetske preiskave itd.). Na podlagi podrobnega poznavanja preteklih situacij se individualno lahko odločimo tudi za preiskave fragmentacije DNK semenčic in transmembranskega mitohondrijskega potenciala. Ob koncu obravnave moškega seznanimo s svojimi ugotovitvami, podamo komentar o spermiogramu in usmerimo neplodni par na nadaljnje obravnave.
Kadar gre za hujšo obliko moške neplodnosti, par napotimo na postopke OBMP.Par, ki se z zdravnikom dogovori za postopke oploditve z biomedicinsko pomočjo, potrebuje izvid preiskav na spolno prenosljive bolezni. Rezultate testiranja na spolno prenosljive bolezni prav tako potrebujemo za zamrzovanje semena ne glede na vzrok oz. indikacijo.
Zdravljenje moške neplodnosti na naši kliniki vključuje sodobne kirurške metode pridobivanja semenčic. Izvajamo konvencionalno biopsijo testisa (TESE), v izbranih primerih tudi mikrokirurško biopsijo testisa (mikro TESE) ter mikrokirurško aspiracijo semenčic iz obmode (MESA). Postopki so namenjeni parom, pri katerih v semenski tekočini ni semenčic (azoospermija) ali pa je poseg indiciran zaradi drugih redkih razlogov.